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-/ 牙龈炎主诉:
刷牙出血半年现病史:
患者近半年,刷牙及咀嚼食物时牙龈出血,含漱可止血,现要求诊治。既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
口腔卫生状况一般,牙面可见少量色色素附着。牙石 II°,尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,BI3°,无附着丧失。
诊断:
慢性牙龈炎。鉴别诊断:
1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;
2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;
3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;
4,爱滋病相关的龈炎。治疗计划:
洁治术处置:
口腔卫生宣教,指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,全口龈上洁治,喷砂,抛光,上药。
医嘱:
卫生维护,定期复诊,不适随诊。
牙周炎主诉:
下前牙松动半年现病史:
患者近两年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。近半年下前牙自觉松动,牙龈偶有脓液溢出,要求诊治。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
口腔卫生状况较差,牙面大量色色素附着。龈上牙石III°,并可探及龈下牙石,尤以 下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,牙龈萎缩,PD 约 3-5mm,下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5°。下颌前牙区牙齿松动I-II°,余牙尚可。详见牙周检查表。
-/ X 线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3 左右。诊断:
慢性牙周炎 32-42 牙周脓肿鉴别诊断:
牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:
牙周序列治疗处置:
口腔卫生宣教,指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,全口龈上洁治,龈下超声刮治, 手工根面平整,牙周袋内 810nm 激光照射。全口喷砂,抛光,上药。
医嘱:
卫生维护,菌斑控制,一周复诊,不适随诊。
牙外伤、松牙固定主诉:
上前牙外伤撞击 1 小时。现病史:
患者一小时前因打蓝球不慎撞击上前牙,牙龈少量出血,感觉患牙有伸长感,松动,咬合疼痛,来院就诊。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
上颌前牙区牙冠完整。11 松动 I°,龈缘少量出血,叩(+),冷热诊反应迟钝。X:
未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。
诊断:
11 牙震荡治疗计划:
患牙调 ,松牙固定,近期勿用患牙,定期复查做牙髓活力测试,如牙髓病变及时根管治疗。
处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,11 碧兰麻局部浸润麻醉,复位 患牙,橡皮障隔离。2-2 腭侧及邻接区磷酸酸蚀,冲洗,干燥,涂布粘结剂,瑞邦树脂纤维带固定,涂布树脂,光照。去除橡皮障,调合。
医嘱:
近期勿用患牙,八周后复诊,不适随诊。
外伤冠折主诉:
右上前牙外伤断折伴疼痛 2 小时 -/ 现病史:
患者 2 小时前不慎摔伤,伤及右上前牙,致右前牙折断,当时即感疼痛难忍,遂来我院求治。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
12 牙冠切 1/3 斜折,可见露髓点,探痛明显,无明显松动,叩诊(+),牙龈未见撕裂及其他异常。X 线示:12 未见根折影像及其他异常 诊断:
12 冠折露髓治疗计划:
一次性RCT+桩冠修复处理:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,12 碧兰麻局部浸润麻醉,橡皮障隔离,去除腐质开髓,揭净髓顶,机用镍钛锉 Protaper 系统SX 锉开扩根管上 2/3,10#K 锉 +根管长度测量仪探测根管长度**mm。手用K 锉+机用镍钛锉预备根管,拍试尖片,主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管,810nm 激光根管内照射消毒,洗必泰冲洗, 隔湿,吹干。根管内滴入 95%酒精,吸潮纸尖干燥根管,AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填,暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。调颌。
医嘱:
前牙勿咬硬物,观察一周后桩冠修复。
智齿冠周炎主诉:
左下磨牙后区胀痛一周现病史:
患者一周前感觉左下磨牙区不适,近三天感觉胀痛明显,咀嚼、吞咽时疼痛加重,有张口不适。未行治疗,来院就诊。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,有牙疼痛史,余系统回顾未见明显异常。
检查:
左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛,张口轻度受限,48 部分萌出,冠周牙龈红肿,探诊易出血,盲袋下方可探到阻生的 48 ,袋内有脓液溢出。
X 检查:
48 垂直阻生影像,融合根,左下7 远中邻面未见龋坏。诊断:
48 冠周炎;阻生齿治疗计划:
局部治疗 生理盐水及 3%双氧水冲洗,上丁香油、碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。
-/ 全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿 处置:
48 盲袋内生理盐水及双氧水交替冲洗,致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱:
抗炎处理,两日后复诊,不适随诊。
主诉:
冠周炎冲洗后复诊,疼痛减轻现病史:
冲洗后疼痛减轻,口服消炎药物。检查:
48 牙龈色泽转淡,压痛减轻,盲袋内少量脓性分泌物。处置:
48 盲袋内生理盐水及双氧水交替冲洗,致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱:
抗炎处理,择期拔除患牙,不适随诊。
主诉:
冠周炎复诊,无疼痛不适,要求拔牙现病史:
48 区域现无不适,要求拔牙检查:
48部分萌出,冠周牙龈尚可,余未见明显异常。诊断:
48 阻生齿处置:
48 局部消毒后,碧兰麻行下牙槽神经阻滞麻醉。起效后切开牙龈,翻瓣暴露牙冠,挺松患牙,拔除,搔刮拔牙窝,置明胶海绵,缝一针,压迫止血。
医嘱:
拔牙后注意事项,一周复诊,不适随诊。
龋齿(浅龋) 主诉:
左下后牙窝沟色黑数年现病史:
患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑,无法自行刷除,无痛。今来院既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,有牙疼痛史,余系统回顾未见明显异常。
检查:
37 面窝沟浸墨状改变,卡顿探针,探底质硬。温测同对照牙。余未见异常。诊断:
-/ 37 浅龋 治疗计划:
树脂充填 处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,高速手机去龋,洞底质硬,备洞, 氯己定消毒窝洞,滴入 95%酒精,吹干,磷酸酸蚀,冲洗,涂布全酸蚀粘结剂,光照,树脂分层充填,光照固化。调合,抛光。
医嘱:
充填后注意事项,定期复诊,不适随诊。
龋齿(中龋) 主诉:
左下后牙有洞数月现病史:
患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑,无法自行刷除,无痛。数月前进食时部分牙体剥脱,可见龋洞,今来院要求充填 既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,有牙疼痛史,余系统回顾未见明显异常。
检查:
37 面可见龋洞,深达牙本质浅层,探底质软,温测同对照牙,冷热诊正常。余未见异常。
诊断:
37 中龋 治疗计划:
树脂充填 处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,高速手机去龋,洞底质硬,备洞, 氯己定消毒窝洞,滴入 95%酒精,吹干,磷酸酸蚀,冲洗,涂布全酸蚀粘结剂,光照,树脂分层充填,光照固化。调合,抛光。
医嘱:
充填后注意事项,定期复诊,不适随诊。
龋齿(深龋) 主诉:
右下后牙进食嵌塞痛一周。现病史:
患者发现右下后牙龋洞数月,近一周来进食物常有嵌塞痛,要求诊治。既往史:
患者自述无高血压、 心脏病、 糖尿病病史, 无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史, 无输血史, 预防接种随当地, 余系统回顾未见明显异常。
检查:
-/ 46 合面明,龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙,但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。X 线示冠部透射影,未达髓腔,根尖未见明显异常。
诊断:
46 深龋 鉴别诊断:
1. 可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2. 慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝, 牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。
治疗计划:
树脂充填 处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,高速手机+慢速球钻去龋,洞底质硬,备洞,氯己定消毒窝洞,滴入95%酒精,吹干,磷酸酸蚀,冲洗,涂布全酸蚀粘结 剂,光照,树脂分层充填,光照固化。调合,抛光。
医嘱:
充填后注意事项,定期复诊,不适随诊。
急性牙髓炎主诉:
左下后牙夜间痛、自发痛 3 天现病史:
患者约三天前左下后牙自发性阵发性疼痛,夜间痛明显,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
左下后牙曾有食物嵌入性疼痛, 剔除后疼痛立即缓解。检查:
46 合面明显龋洞,近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。
X 检查:
46 冠部透射影像,近髓,根尖及牙周膜尚可。诊断:
46 急性牙髓炎鉴别诊断:
1、龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。
2、三叉神经痛:它有板击点,很少有夜间发作。
3、急性上颌窦炎:疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛, -/ 但无牙体疾患;上颌窦有压痛,同时有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。治疗计划:
根管治疗;充填后做冠修复。处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,46 碧兰麻局部浸润麻醉,橡皮障隔离,去除腐质开髓,揭净髓顶,机用镍钛锉 Protaper 系统SX 锉开扩根管上 2/3,10#K 锉 +根管长度测量仪探测根管长度**mm。手用K 锉+机用镍钛锉预备根管,拍试尖片,主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管,810nm 激光根管内照射消毒,洗必泰冲洗, 隔湿,吹干。根管内滴入 95%酒精,吸潮纸尖干燥根管,AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填,暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。
医嘱:
根充后注意事项,一周复诊,不适随诊。
根充后修复主诉:
根充后一周复诊,修复现病史:
患者一周前于我院行一次性根充,一周无不适,今来复诊行修复治疗检查:
46 牙稳,暂封良好,叩(-) 治疗设计:
高嵌体或冠修复处置:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后选择高嵌体修复。征得患者同意后, 牙齿比色,拍照。去除暂封材料,氯己定窝洞消毒,流体树脂封闭。嵌体牙体预备,取模, 临时嵌体修复。
医嘱:
备牙后注意事项,电联复诊时间。
主 诉 :
复诊戴牙检查:
46 临时嵌体固位良好。处置:
去除临时嵌体,试戴瓷嵌体,患者满意后处理嵌体:氢氟酸酸蚀嵌体表面90s,冲洗吹干,95%酒精内超声震荡 90s,吹干。涂布硅烷偶联剂,热风吹干20s。牙体处理:酸蚀剂酸蚀,冲洗干燥,隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂(义获嘉 Variolink 系N 统 ),双固化水门汀涂布嵌体组织面,安放就位嵌体,粘固,光固化。调合,抛光,拍照。
医嘱:
戴牙后注意事项,定期复诊,不适随诊。
慢性牙髓炎主诉:
-/ 左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛 3 日现病史:
患者半年以来自感左下后牙咬物时无力,偶有一过性疼痛,偶有冷热刺激痛,近 3 天来晚上睡觉时该侧疼痛加重,遂来我院求治。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
36 颌面可见一近远中向裂纹,并跃过近中边缘脊到达近中面,探裂纹未见明显裂开, 冷热诊疼痛,且持续约半分钟,咬诊疼痛,叩诊(+-),牙龈未见明显异常。
诊断:
36 牙隐裂,慢性牙髓炎。治疗计划:
RCT+全冠修复处理:
已向患者交代清楚患牙情况及费用,患者知情同意后,36 碧兰麻局部浸润麻醉,橡皮障隔离,去除腐质开髓,揭净髓顶,机用镍钛锉 Protaper 系统SX 锉开扩根管上 2/3,10#K 锉 +根管长度测量仪探测根管长度**mm。手用K 锉+机用镍钛锉预备根管,拍试尖片,主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管,810nm 激光根管内照射消毒,洗必泰冲洗, 隔湿,吹干。根管内滴入 95%酒精,吸潮纸尖干燥根管,AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填,暂封膏+玻璃离子双封,降合。拍术后片恰填。
医嘱:
根充后注意事项,一周复诊,不适随诊。
急性根尖周炎主诉:
左下后牙肿痛三天。现病史:
患者左下后牙龋洞数年,无不适感,三天前进食后疼痛,初始咀嚼轻疼痛,现疼痛加重伴肿涨来诊。
既往史:
患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史,无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史,无输血史,预防接种随当地,余系统回顾未见明显异常。
检查:
36 龋深及髓,无探痛;松动2 度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部...